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很多人觉得自己身体不错 ，平时也不太关注，直到被告知“肾功能异常”“尿蛋白升高 ”的那一刻 ，才意识到肾脏出了问题 。据第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示 ，我国已有超过8200万成年人患有慢性肾病，却只有1成的人知道自己患病 。
这是一种典型的“沉默病 ” ，早期几乎没有症状 ，却可能在不知不觉中一步步走向肾衰竭，甚至终身透析。
慢性肾病并不遥远 ，它可能正在你我身边悄然发生 。那么 ，究竟哪些症状是肾脏在报警？如果我们一直忽视又会有什么后果？
近九成人不知道自己患病
慢性肾病(CKD)是指肾脏功能或结构持续异常超过3个月，最终可能进展至肾衰竭 。
提起慢性肾病，很多人的第一反应是：“那是年纪大了、得了糖尿病的人才会得吧？”但你可能想不到 ，这个听起来离普通人有些“遥远”的病 ，其实正悄悄地存在于我们身边。
一项覆盖全国31个省份 、近18万人参与的权威流调显示，中国成年人中慢性肾病的患病率达到了8.2% ，相当于超过8200万人正在被它悄无声息地侵蚀 。其中 ，农村地区的患病率更高，达到8.6% ，城市地区也紧随其后 ，为7.9% 。按年龄分层，60~70岁人群的患病率达到19.4% ，而70岁以上人群更是高达29%——60岁以上老人中 ，每三个人就有一位患有慢性肾病；并且随着年龄增长，肾病的风险显著升高。
更令人警惕的是 ，这些患者中超过七成处于早期(1~2期)阶段 ，几乎没有任何不适症状，常常是在体检中偶然发现 。尽管病已经存在，但全国范围内的知晓率只有10%左右 ，也就是说 ，大多数人对自己的病情一无所知 。
慢性肾病之所以危险，就在于它的“沉默 ”：不疼 、不痒、不出声 ，却在悄悄损耗肾功能。肾脏不像心脏那样“叫得响 ” ，但一旦功能受损，往往很难逆转 ，甚至逐步发展到终末期肾病 ，最终需要透析或肾移植来维持生命。而在这之前，它还可能引发心血管疾病 、贫血 、骨质疏松、感染等一连串的全身性并发症 。
所以 ，别再以为“我没症状就没问题” 。慢性肾病可能已经在你 、我 、我们家人之间悄然存在 ，只是我们还没发现它而已。
慢性肾病的高危因素
“怎么会得肾病？我平时又不抽烟也不喝酒 。 ”
很多人在拿到检查结果时都感到困惑 。确实，慢性肾病不像某些传染病那样来得迅猛 ，它的形成往往是一点一滴积累的过程 ，背后推波助澜的“元凶 ”，可能早已潜伏在生活中。
1.“三高”疾病
最突出的幕后推手，正是被称作“代谢三高 ”的高血压、糖尿病和血脂异常 。这三种疾病几乎构成了慢性肾病最常见、也最稳定的共病组合 。在全国范围内的流行病学调查中发现 ，慢性肾病患者中高血压的患病率高达60.5% ，糖尿病为31.3%，而血脂异常则高达50.5%。
这些数字并非冷冰冰的统计 ，它们背后是一套沉重的病理机制——血压持续升高会损伤肾脏微血管系统 ，糖尿病带来的长期高血糖状态会加速肾小球硬化，而血脂异常则通过促发动脉粥样硬化 ，进一步破坏肾脏灌注和过滤能力 。三者之间彼此缠绕 、相互加乘 ，构成了一张隐形却高效的“杀肾网络 ” 。
2.不健康的生活方式
除了“三高”疾病，生活方式的改变同样扮演着推波助澜的角色。比如久坐少动 、饮食不当、肥胖增加 ，都是现代都市生活的“副产品 ” ，却也正好为肾病提供了可乘之机 。
在这次覆盖全国31个省份的大型流行病学调查中，研究人员发现 ，肥胖人群的患病率明显升高 ，尤其是腰腹部脂肪堆积者——即我们常说的“苹果型身材 ”——其尿蛋白异常和肾功能下降的风险显著增加 。此外，运动时间不足者 、习惯高盐高脂饮食者 、红肉摄入过量而蔬果摄入不足的人群，也被发现与慢性肾病的发生密切相关。甚至连曾经吸烟的人群 ，其患病风险都高于从未吸烟者 ，提示长期烟草暴露对肾脏的影响，可能早已在身体内部悄然累积。
3.年龄增长
在人群特征方面 ，年龄仍然是无法忽视的关键因素 。随着年龄增长 ，肾脏功能呈现出自然性衰退趋势，更令人担忧的是 ，由于这一阶段的变化常常被误认为是“正常老化” ，许多老人即便已经处于病变阶段，依旧未能引起足够重视 。
4.其他
除此之外 ，女性、非汉族群体 、受教育程度较低者 ，以及居住在农村或中部 、北方地区的居民，也在本次研究中被发现患病率更高 ，可能与健康意识、体检机会 、饮食结构 、环境暴露等综合因素相关。
总结来说 ，慢性肾病不挑人，却更容易找上那些年纪稍长、有基础病史 、日常作息不规律 、生活方式不健康的人 。这些高危人群，往往就是我们自己 ，或者我们身边的父母、亲人 。与其在症状出现后手忙脚乱地应对 ，不如在无声之中主动觉察，未雨绸缪 ，防患于未然。
这些信号可能是肾脏在“报警 ”
面对慢性肾脏病这种沉默型疾病 ，早期识别就非常重要，这里参考自三份权威资料：一篇发表于《密苏里州医学》的临床综述论文、美国糖尿病协会发布的慢性肾病教育手册 ，以及护理专家格拉迪斯·波尔齐恩的护理实践综述 ，从临床 、科普和护理三方经验，谈一谈慢性肾病的早期症状 。
慢性肾病最早期的表现 ，往往藏在尿液中——比如清晨尿泡增多 、泡沫久久不散 ，又或者是体检中“尿蛋白阳性 ”“微量白蛋白升高” 。这些异常多由肾小球滤过屏障的破坏所致，是肾病最早期、最敏感的提示之一。尤其是糖尿病 、高血压等高危人群 ，即使eGFR(估算肾小球滤过率)仍在正常范围内 ，只要出现持续性蛋白尿，就应高度警惕肾脏的“隐形损伤” 。
除了尿液信号，轻微但持续的水肿也值得留意——比如早上醒来时眼皮浮肿 ，或傍晚脚踝发胀 ，却在白天自行缓解 。有些人会觉得最近总是乏力 、注意力难以集中，哪怕睡足八小时也疲惫不堪。这些看似“亚健康 ”的状态 ，可能反映的是体内代谢废物开始积聚 ，而肾脏清除能力正在悄然下降 。
进入中期后，症状会逐渐明确 ，尤其是尿毒素在血液中持续积聚时 。患者可能出现恶心、呕吐 、口腔异味 ，甚至是“氨味口气 ”；浮肿加重，不再只是清晨的问题 ，而是全天持续；食欲明显减退 ，体重逐渐下降。有些人则因为肾脏合成促红细胞生成素(EPO)的能力下降，出现贫血 、头晕、心悸等表现——这是肾病与心血管系统密切关联的体现。在此阶段 ，eGFR往往已经降到60ml/min/1.73㎡以下 ，进入CKD第3期或更晚阶段，疾病负担显著增加 。
更重要的是，很多人直到症状明显后才进行相关检查 ，而此时往往已经错过最佳干预时机 。正因如此 ，国际指南一致强调：必须通过实验室检查才能真正“听懂”肾脏发出的信号。最关键的三个指标包括：血清肌酐(Scr) 、估算肾小球滤过率(eGFR)以及尿白蛋白/肌酐比值(ACR) 。
其中，eGFR是衡量肾功能最常用的综合性指标 ，正常值应在90以上 ，一旦持续低于60，就意味着存在显著的肾功能下降 。而尿蛋白 ，尤其是微量白蛋白的持续升高 ，是肾脏“早期炎症 ”和“滤过障碍 ”的直接信号，即便eGFR尚未下降 ，也应引起足够重视。
还有一个常被忽视的数字——血压 。长期血压控制不良 ，不仅是肾病的“元凶”之一，也往往是肾功能恶化的“放大器 ” 。研究指出 ，血压若长期高于130/80mmHg ，将显著加速肾小球硬化，降低GFR水平。而BUN(尿素氮) 、血钾等指标，也可作为肾功能受损的附加线索 ，当它们异常升高时 ，常意味着体内正在发生代谢废物堆积或电解质紊乱 。
可见，慢性肾病从早期到进展期 ，并非“毫无征兆 ” 。只是这些信号太轻微、太常见 ，以至于容易与普通疲劳 、年龄变化混为一谈。但如果我们掌握了它的“语言”——用定期体检的数据说话，而不是靠“感觉 ”判断 ，就有机会在肾功能大幅下滑前拉响警报 。
如何早发现 、早预防？
我们常说“治病不如防病 ” ，而对于慢性肾病而言，这句话更是一种迫切的现实需要 。一项由国际肾脏病学会牵头、发表在《肾脏国际报告》的全球研究指出如果肾病能被更早识别 ，有可能通过改变生活方式来延缓甚至避免透析。
预防肾病 ，其实就像照顾一棵树，要从根上做起。在肾脏真正“出毛病”之前 ，我们完全有机会让它少受伤、甚至不受伤 。这就需要我们从两个层面入手：一种是“别让它生病 ” ，另一种是“早点发现苗头 ” 。
1.别让它生病
首先是“别让它生病”——也被称为“一级预防”。我们都知道，高盐饮食会升高血压，而高血压是损害肾脏最主要的“慢性杀手 ” 。糖尿病也是一样 ，血糖控制不当会让肾小球承受过多负担 ，时间久了便撑不住 。
因此，少吃咸 ，多喝水 ，控制体重，适度运动 ，保持血压和血糖平稳。如果你是单肾人群(比如做过肾脏手术 、先天只有一个肾) ，那更要保护好这仅剩的一颗“生命过滤器 ”，饮食不要太重口 ，尽量避免高蛋白摄入 。
2.早发现 、早干预
但光靠预防还不够 ，因为慢性肾病很多时候是在“无声中”悄然发生的 。这时，“二级预防 ”就显得尤其重要——也就是早发现、早干预。最简单的办法 ，就是定期做个“血+尿 ”的组合检查 。查查血肌酐 、估算一下肾小球滤过率(eGFR) ，再做个尿白蛋白检测 。
特别是以下这些人群，更应该把它们列入年度检查清单：
有高血压 、糖尿病的人；
肥胖人群；
家里有人得过肾病；年纪超过65岁的人；
曾经肾功能异常或用过伤肾药物的人。
这类“高危人群”，是肾病最容易“盯上的对象 ” 。
你可能会问：我没症状 ，为什么要去查？正因为慢性肾病早期往往没有症状 ，所以等你出现浮肿、乏力 、尿量变化时，很可能已经进入中期甚至晚期了 。而在早期 ，通过一个简单的尿检 ，就能发现微量白蛋白异常，这是肾脏损伤的第一道警示灯。只要灯一亮 ，就该立刻减盐 、控糖、降压 、减重 ，越早行动，越能挽回局面。
还有一点容易被忽视：我们的饮食 、用药习惯 ，也正在慢慢影响肾脏 。比如随意服用止痛药、滥用中草药 、喝太少水 ，都是肾脏的“隐形负担 ” 。在日常生活中，多一分留心 ，少一分冒险 ，也许就能让肾脏再多撑十年。
最后我们要明白，真正的健康不是医院给的，是自己争取的 。在全世界范围内 ，很多国家已经将“肾病早筛”纳入全民健康计划 ，一些地区的糖尿病相关肾衰率下降了超过40% 。这不是奇迹，而是科学和生活方式共同努力的成果。我们也完全可以做到——从每年一张体检报告开始 ，从餐桌上的一勺盐开始 ，从每天多走的那几步开始，提前守住肾脏健康的第一道门槛 。
策划制作
作者丨蒋永源第三军医大学内科硕士
审核丨薛明伟河北省邢台市人民医院肾脏内科副主任医师
策划丨王梦如
(“科普中国 ”微信公众号)【
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